A dor nas costas na rexión lumbar é un fenómeno común que case todos experimentamos nalgún momento. É un síntoma de moitas enfermidades diferentes que non están necesariamente relacionadas coa columna vertebral. nalgúns casos vai acompañado de patoloxías dos órganos internos. A intensidade e natureza da síndrome de dor varía moito e depende do fondo da enfermidade que a desenvolveu. No noso artigo falaremos sobre as causas e tipos de dor na rexión lumbar (dorsalxia), os principios de diagnóstico e tratamento destas enfermidades.
Principais causas de dor lumbar
A maioría das visitas ao médico con tal queixa están relacionadas cunha patoloxía da columna lumbar - con cambios dexenerativos-distróficos nos ósos e articulacións das costas. Non obstante, a dor pode ser causada por enfermidades de índole infecciosa, inflamatoria ou doutra índole. Vexámolos máis de cerca.
Enfermidade de Bechterew (espondilite)
Unha das enfermidades sistémicas do tecido conxuntivo. Caracterízase por unha inflamación non infecciosa das estruturas da columna vertebral. As vértebras fúndense gradualmente, o que limita o rango de movemento na zona afectada - prodúcese a anquilose. Os ligamentos paravertebrais osifican. Aos poucos, a columna vertebral perde completamente a capacidade de dobrarse e convértese nun óso sólido.
Dáse en mozos, o primeiro síntoma é a dor nas costas, na rexión lumbar das costas, que se estende a outras partes das costas a medida que avanza a patoloxía. Ao principio aparecen só ocasionalmente, pero moi pronto se fan permanentes e só desaparecen temporalmente despois de tomar o medicamento.
Outras características da dor:
- acompañado dunha sensación de rixidez dos movementos;
- máis pronunciado en repouso, especialmente doloroso na segunda metade da noite, pola mañá;
- a súa intensidade diminúe despois de movementos activos - esforzo físico, así como despois de tomar medicamentos AINE.
Acompáñase de danos nas articulacións distantes da columna vertebral: nelas prodúcese rixidez matinal e durante a exacerbación hai dor intensa, inchazo e hiperemia (vermelhidão) dos tecidos brandos que os rodean.
hernia e osteocondrose
A osteocondrose caracterízase pola desnutrición e a posterior destrución do tecido cartilaginoso dos discos intervertebrais, a hernia dos discos intervertebrais cara á canle espiñal, a formación de excrecencias marxinais do tecido óseo nas áreas adxacentes aos discos intervertebrais afectados, así como a artrose das articulacións da columna vertebral.
Todos estes cambios levan á aparición de dorsalxia: unha dor aguda constante ou punzante na parte baixa das costas, que moitas veces se irradia ás nádegas e as pernas, acompañada de debilidade dos membros e entumecimiento. Localmente no lugar da lesión, é posible palpar (sentir) os músculos paravertebrais tensos e o paciente nota un aumento das molestias neste momento. O pinzamento das raíces nerviosas por un músculo espasmódico vai acompañado de ardor, formigueo, entumecimiento ou sensación de "arrastrar a pel de galiña".
Unha hernia de disco é unha complicación da osteocondrose na que parte do disco sobresae ou cae na canle espiñal. Nas fases iniciais é asintomática, pero a medida que avanza a dor de costas e a mobilidade restrinxida na parte afectada da columna vertebral son cada vez máis frecuentes.
As sensacións desagradables aumentan coa actividade física elevada, a carga estática na parte baixa das costas (ao estar de pé ou sentado durante moito tempo), movementos limitados e ás veces prodúcese "lumbago", que irradia a unha ou ambas nádegas e os membros inferiores. As hernias graves van acompañadas dunha sensación reducida nas pernas que non se recupera despois do descanso, así como unha disfunción do sistema reprodutor e dos órganos pélvicos.
Cifose e escoliose
Se a columna vertebral está curva, as costas tamén doe na rexión lumbar. Debido á súa anatomía, a columna vertebral non é unha estrutura estrictamente recta, ten curvaturas fisiolóxicas: cara adiante - lordose cervical e lumbar, cara atrás - cifose torácica e sacra. As curvas son necesarias para garantir unha distribución uniforme da carga nas vértebras; Axudan ao poste a absorber os golpes cando se move.
Nalgunhas enfermidades conxénitas as curvas están formadas incorrectamente; Tamén se poden observar cambios na súa profundidade nunha serie de patoloxías adquiridas. A lordose lumbar adoita suavizarse no fondo de espondilite e espondiloartrosis (procesos dexenerativos-distróficos e inflamatorios nas articulacións entre as vértebras). A cifose tamén ocorre debido a unha lesión.
A escoliose lumbar (curvatura lateral) prodúcese en resposta a unha curvatura compensatoria da columna vertebral torácica (o corpo esfórzase por gañar estabilidade e distribuír a carga de forma máis uniforme). Visualmente, maniféstase por unha parte traseira en forma de S, asimetría na cintura e acurtamento dos membros inferiores. A escoliose lumbar é unha enfermidade bastante rara: a curvatura desenvólvese principalmente na columna torácico-lumbar.
As fases iniciais da cifose e escoliose están sen síntomas. A medida que a enfermidade avanza, o paciente nota fatiga nos músculos das costas, aparecen dores periódicas, sobre todo cara ao final da xornada laboral, que posteriormente se fai constante. Na natureza, é unha dor desagradable, sorda, apremiante ou dolorosa que é máis pronunciada durante a actividade física e menos pronunciada despois do descanso.
Espondiloartrosis
Unha enfermidade dexenerativa-distrófica caracterizada pola destrución da cartilaxe articular nas vértebras e a formación de crecementos óseos sobre elas - osteofitos. Isto fai que a canle espiñal se estreite ata tal punto que a medula espiñal se comprime nalgunhas áreas. Nos últimos anos, a espondiloartrose fíxose significativamente máis nova: desenvólvese en persoas que alcanzaron a idade de 30 a 35, pero con máis frecuencia en persoas maduras e maiores.
Os personaxes son:
- Dor crónica de intensidade baixa ou moderada na rexión lumbar, que se estende ás nádegas e á zona da articulación da cadeira á dereita ou á esquerda, aumentando durante a actividade física, así como ao camiñar ou estar de pé durante longos períodos, e diminuíndo despois do descanso;
- Palpación - tensión muscular e dor no lugar da lesión;
- redución da mobilidade da columna;
- se a medula espiñal está comprimida - entumecimiento, debilidade das extremidades inferiores, disfunción dos órganos pélvicos.
Comezo de cabeza
Caracterízase pola aparición dunha protuberancia antinatural do disco intervertebral, mantendo a integridade do seu anel fibroso. É unha consecuencia da progresión da osteocondrose e outras enfermidades dexenerativas. Se o paciente non é axudado a tempo, formarase unha hernia.
Factores que desencadean o desenvolvemento da protuberancia:
- lesións da columna vertebral;
- aumento da carga na parte baixa das costas debido ao exceso de peso ou ao traballo que implica un traballo físico pesado ou levantamento pesado;
- microtraumatismos múltiples do disco intervertebral;
- debilidade dos músculos das costas;
- estilo de vida sedentario;
- Herdanza.
As manifestacións desta patoloxía son:
- Malestar, tensión, dor crónica na zona das costas afectadas;
- redución do rango de movemento na zona da protuberancia;
- Frescura, entumecimiento, molestias nas extremidades inferiores.
Artrite
A artrite das articulacións da columna vertebral é un problema bastante raro, con todo, a súa aparición afecta significativamente a saúde humana. Este é un proceso inflamatorio de natureza infecciosa ou non infecciosa que se acompaña de dor nas articulacións afectadas. Pode ser crónico, aburrido e doloroso, ou agudo, agudo e grave, tomando o carácter de lumbago na zona lumbar, que se produce despois do exceso de traballo ou da hipotermia. Despois de permanecer nunha posición durante moito tempo, as costas vólvese moi ríxidas.
Osteomielite
Unha enfermidade grave de natureza bacteriana, caracterizada por inflamación purulenta-necrótica do tecido óseo. Inicialmente é de natureza aguda - aparece unha dor paroxística, aguda e rebentadora que, se non se trata, tórnase crónica - a súa intensidade diminúe, o seu carácter cambia a unha dor dolorosa, sorda e constante. Estas sensacións son máis pronunciadas ao moverse, pero aínda en repouso persisten e non desaparecen por completo. Tamén hai manifestacións de intoxicación xeral do corpo: febre de baixo grao (lixeiro aumento da temperatura corporal), debilidade, fatiga, dor de cabeza, sudoración.
Pancreatite
Tamén se acompaña de dor nas costas: se a cabeza do páncreas está afectada, doe no hipocondrio dereito, o corpo - no epigastrio (abdome superior no medio), a cola - no hipocondrio esquerdo. Se o proceso inflamatorio afecta completamente a glándula enteira, a dor caracterízase como dor de faixa que irradia á parte baixa das costas, ingle e perineo. Prodúcese despois de comer ou facer actividade física, pode ser tirando, cortando, apuñalando e ás veces ocorre en forma de ataques graves.
Estenose espinal
É unha complicación dunha protrusión ou hernia discal. Estas formacións patolóxicas comprimen as raíces dos nervios espiñais e conducen a disfuncións: entumecimiento, debilidade, formigueo, sensación de aburrimento ao longo do nervio. A dor tamén se observa en repouso e ao camiñar, aumenta ao intentar endereitar as costas e diminúe ao dobrarse cara adiante.
Síndrome da faceta
Xorde como resultado da dexeneración das articulacións facetarias (formadas entre os procesos articulares), que, á súa vez, se desenvolven no contexto da patoloxía dos discos intervertebrais. O dano aos discos intervertebrais leva a un aumento do estrés nas articulacións facetarias: a inflamación prodúcese neles e despois a espondiloartrosis - a dexeneración. Esta patoloxía afecta a 4 de cada 5 pacientes de 80 anos ou máis.
A dor ocorre localmente na zona das articulacións afectadas e aumenta ao dobrar o corpo ou ao xirar a parte inferior das costas, así como ao estar de pé durante longos períodos de tempo e ao cambiar de postura de sentado a deitado e viceversa. Pode irradiarse á ingle, nádegas e membros inferiores do lado afectado, causando calambres. A rixidez típica da mañá dura ata unha hora e as sensacións desagradables aumentan cara ao final do día.
Localización da dor na zona lumbar
En función da localización da dor, pódese avaliar indirectamente a súa posible causa. Non obstante, é importante entender que isto é só unha suposición e non é un substituto para consultar a un médico.
Dor por riba da parte inferior das costas pero por debaixo dos omóplatos
Pode estar baseado en:
- Enfermidades da columna vertebral inferior torácica e/ou lumbar de carácter dexenerativo-distrófico, traumático ou doutro tipo;
- Osteoporose;
- patoloxía muscular (tensión, espasmos das fibras musculares);
- neoplasias benignas e malignas (tumores);
- Enfermidades do aparello dixestivo (pancreatite).
Dor debaixo da cintura
Pode falar das seguintes enfermidades:
- osteocondrose da columna lumbosacra;
- Osteoporose;
- Enfermidades da vesícula biliar, intestinos;
- Patoloxía do sistema urogenital (pielonefrite, urolitiasis, inflamación dos uréteres).
Nas mulleres, este síntoma pode ir acompañado dun embarazo complicado (por exemplo, un con ameaza de aborto espontáneo), síndrome premenstrual e menstruación en si.
A dor na parte baixa das costas que se produce cando se danan os órganos internos chámase dor referida. Son de natureza secundaria e van acompañados doutros síntomas:
- molestias abdominales;
- flatulencia;
- náuseas, vómitos;
- disfunción intestinal (frecuencia, estreñimiento);
- aumento ou dificultade de urinar, dor ao ouriñar;
- Aumento da temperatura corporal.
Se non hai outros síntomas e se produce dor despois de permanecer nunha posición durante moito tempo, levantar cousas pesadas ou camiñar durante longos períodos, é probable que haxa un trastorno musculoesquelético e primeiro debe someterse a un exame para descartar esta causa en particular.
Dor lumbar esquerda
A dor repentina e aguda no lado esquerdo que irradia ao omóplato esquerdo e ao lado esquerdo do pescozo pode ser un sinal de infarto de miocardio e pode requirir tratamento de emerxencia. Unha dor repentina e aguda ("como un puñal") nesta área cunha natureza cortante e punzante tamén é un sinal de perforación dunha úlcera de estómago. Esta é unha condición perigosa, incluso mortal, que debes ter en conta para comezar o tratamento o antes posible.
Noutros casos, este síntoma é un sinal dun proceso patolóxico do sistema músculo-esquelético:
- trastornos da postura;
- osteocondrose;
- radiculite, radiculopatía.
Con máis frecuencia, a dor ocorre, aparece durante un estilo de vida sedentario ou despois da actividade física na zona lumbar (caminar longo, sentado) e desaparece despois dun descanso ou non.
Dor na parte inferior dereita das costas
Os calambres ou a dor sorda e dolorosa poden ser un sinal de enfermidade renal ou enfermidade do sistema reprodutor.
Un aumento gradual da intensidade das sensacións e da dor ao tocar a zona afectada indica a presenza dun proceso inflamatorio de natureza infecciosa ou non infecciosa.
A dor aguda e repentina, como un golpe de puñal, é un síntoma de perforación dunha úlcera gástrica ou duodenal, hemorraxia interna ou rotura do apéndice.
As sensacións de tirar que se orixinan na columna vertebral e que se espallan cara ao lado dereito son un sinal de tensión muscular, radiculopatía ou outros trastornos musculoesqueléticos.
Dor lumbar ao tusir
As principais razóns son as seguintes:
- osteocondrose;
- síndrome de facetas (se relaxa os músculos do lado afectado, reduce a carga sobre as articulacións danadas e inclínase cara a elas, a intensidade do malestar diminúe);
- Hernia discal na columna lumbar (xeralmente acompañada de sensibilidade reducida das extremidades inferiores ou disfunción dos órganos pélvicos);
- Estenose (estreitamento) da canle espiñal (acompañado de claudicación intermitente, sensibilidade deteriorada e movemento nas pernas);
- radiculopatía;
- Enfermidade renal.
Tipos de dor nas costas severa que irradian ás pernas
Cando describimos o que significa a dor nas costas, queremos centrarnos nesta sensación que irradia polas pernas. Adoita ocorrer cando as raíces nerviosas están danadas, cando están pinchadas por un músculo espasmódico ou danadas por osteofitos. Non obstante, segundo a natureza da queixa, pódese identificar unha conexión con outras patoloxías.
Dor forte
Irradian nas pernas e na parte posterior dos pés e ás veces tamén afectan á columna vertebral sacra. Na maioría dos casos son causados pola compresión do nervio ciático polas fibras do músculo piriforme espasmódico; Empeora cando se agacha, camiña ou tose. Con compresión prolongada, son posibles procesos atróficos no músculo glúteo do lado afectado.
A osteocondrose tamén pode ser a base deste síntoma. Acompañado de entumecimiento nos membros e unha sensación de gateo.
Dor aguda
Aparecen de súpeto e esténdense ata o exterior da coxa. Son a expresión dunha incipiente hernia intervertebral ou dunha neuropatía do nervio cutáneo lateral da coxa. Tamén se caracterizan por ardor, entumecimiento, formigueo, formigueo e debilidade dos músculos da coxa.
Debuxo, dor dolorosa
Se irradian ás nádegas e á coxa, indican a posible presenza dunha hernia intervertebral, unha hernia de disco, unha espondilite anquilosante, unha inflamación subaguda do nervio ciático na rexión lumbar ou, con menos frecuencia, un tumor da medula espiñal.
Dor crónica
Tamén son o resultado de danos secundarios do nervio ciático en enfermidades dexenerativas-distróficas da columna lumbosacra, protuberancias ou hernias discales. Intensificanse despois da actividade física na zona lumbar, sentado ou deitado prolongado nunha superficie incómoda e un estilo de vida sedentario.
Dor desprazada
Tamén se chaman reflectidos. Ocorren secundariamente cando o proceso patolóxico está localizado nos órganos pélvicos: ovarios, trompas de Falopio nas mulleres, próstata nos homes, así como con danos nos órganos do sistema urinario ou do recto.
Como se diagnostica a dor lumbar e lumbar?
Para facer un diagnóstico preliminar, o médico fala co paciente:
- recolle queixas (indica que síntomas de dor nas costas aínda ten o paciente);
- interésase pola historia desta enfermidade (cando apareceron as primeiras manifestacións, como cambiaron co paso do tempo, que inflúe na súa intensidade e que as facilita);
- aclara a historia da vida no seu conxunto (pregunta que outras enfermidades tiña o paciente, que padecían os seus familiares próximos).
A continuación, o especialista realiza un exame obxectivo:
- examina a zona afectada do corpo, prestando atención á cor e á limpeza da pel. Ás veces detecta "a ollo" os músculos paravertebrais tensos e a asimetría da columna cando o paciente, para aliviar sensacións, asume unha posición forzada.
- palpa (sente cos dedos), deste xeito o médico avalía a temperatura corporal no lugar da lesión (un aumento é un sinal dun proceso inflamatorio), atopa o lugar de máxima dor, detecta un espasmo muscular ou unha vértebra deformada e fai unha conclusión sobre que órgano causou a dor reflectida se o problema está localizado na cavidade abdominal;
- Se é necesario, realiza percusión ou tapping (este método axuda a determinar o bordo inferior do fígado, estómago e riles para comprobar a posible patoloxía destes órganos).
Os datos obtidos nesta fase son suficientes para que o médico sospeite dunha enfermidade específica. Para confirmar o diagnóstico, prescribirá ao paciente métodos de investigación adicionais:
- proba clínica de sangue (mostra o proceso inflamatorio no corpo, se hai);
- análise xeral de orina (exclúe a enfermidade renal);
- Ultrasóns dos órganos abdominais, retroperitoneo e pelve;
- radiografía da columna lumbosacra ou outras técnicas de imaxe máis modernas (TC ou resonancia magnética);
- Consultas con especialistas doutros perfís.
Como aliviar un ataque de dor nas costas?
Se este síntoma ocorre como unha manifestación dunha enfermidade da columna vertebral, debes:
- Reduce o máximo posible a carga da columna (o ideal é deitarse nunha superficie plana e dura, primeiro sobre o estómago, e despois de 5 minutos rodar suavemente sobre as costas e levantar as pernas para reducir a tensión dos nervios);
- Aplique un medicamento antiinflamatorio na pel da parte baixa das costas ou inxecte un medicamento AINE no músculo glúteo ou tome un medicamento en forma de comprimido (preferentemente non co estómago baleiro);
- Despois de diminuír a intensidade das sensacións, érguese coidadosamente e arranxe a parte inferior das costas cunha bufanda ou un corsé especial.
Se se reflicte a dor nas costas que xurdiu no contexto da patoloxía somática, tomar un antiespasmódico axudará a aliviar a condición da persoa. Non debe quentar a zona dolorosa, xa que isto pode empeorar o proceso inflamatorio, se hai.
Como tratar a dor lumbar?
Dependendo da causa identificada da dor nas costas, o paciente prescríbeselle tratamento. Pode ser conservador ou cirúrxico.
O tratamento conservador adoita ser complexo e inclúe unha serie de medicamentos e técnicas de fisioterapia.
Pódense usar medicamentos dos seguintes grupos:
- fármacos antiinflamatorios non esteroides en forma de solucións de inxección, cápsulas, comprimidos, xeles, pomadas, emplastos especiais (teñen un efecto analxésico, reducen o inchazo, reducen a actividade do proceso inflamatorio; ao mesmo paciente pódese prescribir non un, senón varios (dous ou tres) medicamentos deste grupo en diferentes formas de dosificación);
- relaxantes musculares (relaxan eficazmente un músculo tenso);
- Pomadas e xeles cun efecto irritante local (aliviar a dor de forma reflexa);
- vitaminas B (utilizadas como parte do tratamento complexo, melloran os procesos metabólicos no tecido nervioso);
- Antibióticos (se o proceso está baseado na inflamación bacteriana);
- antiespasmódicos (se a causa é unha enfermidade dos órganos abdominais ou pélvicos, acompañada de danos na capa muscular lisa da súa parede).
Cando se elimina o proceso patolóxico agudo, engádense ao tratamento fisioterapia (masaxe, electroforese, terapia magnética, láser) e fisioterapia, ximnasia (para a patoloxía do sistema músculo-esquelético).
O tratamento cirúrxico recoméndase como medida de emerxencia para condicións agudas que ameazan a vida (perforación dunha úlcera de estómago), para o cancro ou como intervención planificada para procesos crónicos da columna que non se poden compensar de forma conservadora (hernias graves, protuberancias, fracturas).
A que médico debo consultar para a dor lumbar?
A maioría dos pacientes acuden primeiro a un terapeuta ou neurólogo con esta queixa. O terapeuta nesta situación actúa máis como un "regulador": axuda á persoa a descubrir o tipo e o perfil da enfermidade e despois remíteo ao médico adecuado. Moitos casos de dor lumbar están específicamente asociados a patoloxías neurolóxicas, polo que o tratamento e, sobre todo, a cura destes pacientes é principalmente tarefa dun neurólogo.